שלוש הקשתות של כף הרגל, פלטפוס, קשת גבוהה ומה באמת גורם לכאב
אנשים רבים אומרים, יש לי פלטפוס, או אצלי קשת גבוהה.
האמת היא שאין קשת אחת בכף הרגל. יש שלוש קשתות עיקריות.
הן פועלות יחד ומשתנות כל הזמן בעומס ובתנועה.
הבעיה מתחילה כשמסתכלים רק על קשת אחת, בדרך כלל על הקשת הפנימית, ומתעלמים מהשאר.
ואז מופיעים הסימנים:
כאב מתחת לכף הרגל.
קרסוליים עייפים.
כאבים אחרי עמידה.
פאשיטיס פלנטרית, כאב בעקב או בקשת, שרבות ורבים קוראים או קוראות לו בטעות דורבן.
ומדרסים שנבחרים בלי להבין מה באמת קורס או ננעל.
התמונה במאמר מציגה את שלוש הקשתות של כף הרגל.
שלוש הקשתות של כף הרגל, סקירה קצרה
כף הרגל בנויה משלושה תומכים עיקריים:
הקשת האורכית המדיאלית, הקשת הפנימית.
הקשת האורכית הלטרלית, הקשת החיצונית.
הקשת הרוחבית, הקשת לרוחב כף הרגל.
ברוב המקרים הבעיה אינה שכף הרגל שטוחה או גבוהה, אלא שכף הרגל לא מתואמת.
כשקשת אחת מוותרת, השתיים האחרות מפצות. בהתחלה זה עוזר, אחר כך זה יוצר עומס יתר, ואז מגיע כאב.
הקשת האורכית המדיאלית, הקשת הפנימית
זו הקשת הכי מוכרת.
היא יחסית אלסטית. היא נטענת בעומס ומחזירה אנרגיה בהליכה ובריצה.
היא גם עוזרת לשלוט בפרונציה.
פרונציה היא גלגול פנימה טבעי של כף הרגל בזמן דריכה.
כשהגלגול מוגזם או לא נשלט, העומס עולה.
מי תומכים בקשת הפנימית
טיביאליס פוסטריור, שריר עמוק בשוק שתומך בקשת הפנימית.
כופף ארוך של הבוהן, שריר שמסייע ליציבות בזמן דחיפה.
כופף ארוך של האצבעות, שריר שתורם לתמיכה בזמן דריכה.
רצועות בתחתית כף הרגל שמחזיקות את המבנה ומייצבות אותו.
מה מרגישים כשהקשת הפנימית לא מתפקדת
כאב בצד הפנימי של הקרסול.
כאב בקשת.
עומס שמדליק כאב בעקב, בעיקר אחרי עמידה או הליכה ארוכה.
הקשת האורכית הלטרלית, הקשת החיצונית
זו הקשת שכמעט לא מדברים עליה.
היא קשיחה יותר. היא כמו עמוד תמיכה בצד החיצוני של כף הרגל.
היא עובדת חזק בדריכה מהירה, בספורט, ובמשטח לא אחיד.
אם הולכים הרבה על אספלט או בטון, הצד הזה יכול להתעייף ראשון.
מה מרגישים כשהקשת החיצונית נשחקת או לא משתפת פעולה
כאב בצד החיצוני של כף הרגל.
כאב באזור הקובואיד, עצם בצד החיצוני של אמצע כף הרגל.
תחושת חוסר יציבות.
תחושה שכף הרגל בורחת לצד.
הקשת הרוחבית, הקשת לרוחב כף הרגל
זו הקשת שהכי הרבה מפספסים.
היא אחראית לפיזור עומסים לרוחב ולשמירה על הצורה של כף הרגל.
יש קשת רוחבית באזור מרכז כף הרגל.
ויש קשת רוחבית קדמית, מתחת לכריות של האצבעות.
הכריות האלה הן ראשי המטטרסלים, הנקודה שנושאת עומס בסוף הצעד.
מה מרגישים כשהקשת הרוחבית קורסת
מטטרסלגיה, כאב בקדמת כף הרגל מתחת לכריות.
לעיתים תחושת שריפה.
לעיתים כאב חד.
לעיתים עייפות מהירה מאוד בזמן הליכה או עמידה.
הטעות הנפוצה באבחון פלטפוס וקשת גבוהה
פלטפוס לא תמיד אומר קשת פנימית נמוכה.
כף רגל יכולה להיראות שטוחה או לכאוב כי הקשת הפנימית קרסה, זה נכון.
אבל כף רגל יכולה להיראות כמו פלטפוס גם כי הקשת החיצונית נוקשה ולא מאפשרת חלוקת עומסים.
כף רגל יכולה לכאוב כי הקשת הרוחבית קרסה, וזה תת אבחון קלאסי.
וכף רגל יכולה להיראות שטוחה כי התנועה בקרסול ובעקב לא שולטת בפרונציה בזמן.
בשורה התחתונה, ברוב המקרים כף הרגל לא שטוחה.
כף הרגל לא מתואמת.
הפלאנטר פאשיה והקשר לכאב בעקב ולמה שמכנים דורבן
בתחתית כף הרגל יש את הפלאנטר פאשיה, Plantar Fascia.
זו רצועת רקמה פאשיאלית חזקה שמחברת בין העקב לבסיס האצבעות ותומכת בקשת.
בסוף כל צעד, כשהבוהן הגדולה מתרוממת לפני הדחיפה, הפלאנטר פאשיה נמתחת.
המתיחה הזו מרימה את הקשת הפנימית ומקשיחה את כף הרגל כדי שתהיה יציבה לדחיפה.
אם הבוהן לא מתרוממת מספיק, אם כף הרגל לא מתקשה בזמן, או אם יש חוסר תיאום בין הקשתות, הפלאנטר פאשיה מקבלת יותר עומס.
מה קורה בפועל כשאומרים דורבן
מטופלים רבים אומרים, יש לי דורבן.
בפועל, אצל חלק גדול מדובר בעומס יתר או דלקת בפלאנטר פאשיה, בעיקר באזור החיבור לעקב.
הכאב אופייני בצעדים הראשונים בבוקר, או אחרי ישיבה ואז קימה.
צילום יכול להראות זיז גרמי, אבל זה לא תמיד מקור הכאב. לפעמים זה ממצא שלא קשור לתסמינים.
איך זה מתחבר לפאשיה, שחרור פאשיה ורכבות אנטומיה
כף הרגל לא עובדת לבד.
הפלאנטר פאשיה היא חלק מרשת פאשיאלית שממשיכה לשוק, לברך, לירך ולאגן.
בגישה של Anatomy Trains מסתכלים על קווי העומס ועל התיאום בין חלקי כף הרגל.
המטרה היא להבין איך דפוסי כף הרגל משפיעים למעלה בשרשרת.
שחרור פאשיה נועד:
לשפר הסתגלות לעומס.
להחזיר תנועה.
לשפר חלוקת עומסים בין שלוש הקשתות.
זה יכול להשפיע על תנועת הבוהן, על איכות הדחיפה, ועל העומס שמגיע לעקב ולקדמת כף הרגל.
מתי כדאי לבדוק את שלוש הקשתות ולא להסתפק באבחנה של פלטפוס
כדאי לחשוב על שלוש הקשתות ועל תיאום כאשר יש:
כאב בקשת.
כאב בעקב.
כאב בקדמת כף הרגל.
כאב פנימי בקרסול.
כאב בצד החיצוני של כף הרגל.
רגל שמתעייפת מהר.
תחושת חוסר יציבות בהליכה.
במקום לחשוב רק פלטפוס או קשת גבוהה, עדיף לחשוב:
שלוש קשתות.
תיאום.
פאשיה.
סיכום וקריאה לפעולה
שלוש הקשתות הן שלושה תומכים של אותו מבנה.
כשאחת מוותרת, השתיים האחרות מפצות.
הפיצוי הזה יוצר עומס, ואז מופיע כאב.
אם יש כאב בכף הרגל, בעקב או בקדמת כף הרגל, כדאי לבדוק מה קורס, מה ננעל, ואיך הקשתות מתואמות ביניהן.
במרפאה שלי בכפר סבא אני משלב אבחון תנועתי, טיפול ידני ברקמות הרכות ובפאשיה, טיפול בנקודות טריגר, אינטגרציה מבנית לפי רכבות אנטומיה, תרגול תנועה מותאם ולעיתים גם קינזיוטייפינג, כדי לשפר חלוקת עומסים ולהחזיר תנועה יציבה יותר בכף הרגל ובכל השרשרת.
