כאב גב תחתון ליד האגן, זה לא תמיד דיסק 

אם הכאב שלכם יושב נמוך מאוד, ממש ליד הבליטות שמעל הישבן, יכול להיות שהוא לא מגיע מהגב עצמו.
אצל לא מעט אנשים מקור הכאב הוא באזור שנקרא SIJ, המפרק בין עצם העצה לבין עצמות האגן.
במחקרים מעריכים שכאב מהאזור הזה קשור לכ 15 עד 30 אחוז מהמקרים של כאב גב תחתון כרוני בלי הקרנה עצבית לרגל, בעיקר מתחת לגובה L5.

מה זה SIJ ולמה זה מבלבל 

SIJ הוא מפרק עם תנועה קטנה, אבל עם תפקיד גדול.
הוא מעביר עומס בין הגב לאגן ולירכיים.
כשהוא מגורה, הכאב יכול להרגיש כמו גב תחתון, ישבן, ירך, ולפעמים גם הקרנה למפשעה.

חשוב להבין שהאזור כולל לא רק את המפרק עצמו, אלא גם רצועות ורקמות חיבור סביבו.
לכן נכון יותר לחשוב על קומפלקס SIJ ולא רק על מפרק.

למה יכול להופיע כאב ממקור SIJ 

ברוב המקרים זה לא דבר אחד.
זה שילוב של עומסים ורקמות שמגיבות.

כאב תוך מפרקי, כאב מתוך המפרק עצמו 

כאב שמגיע מתוך המפרק עצמו יכול להופיע אחרי:

• עומס מכני מצטבר

• שינויים ניווניים

• גירוי של מעטפת המפרק

• לעיתים גם מצבים דלקתיים כלליים

כאב חוץ מפרקי, כאב מהרצועות והרקמות סביב המפרק 

כאב שמגיע מהרצועות והרקמות סביב המפרק, בעיקר מאחור, נפוץ במיוחד כשיש:

• עומסים לא סימטריים בין ימין לשמאל

• ישיבה ממושכת

• עמידה ממושכת

• הליכה ארוכה

• פעילות ספורטיבית

• סביב הריון ולידה, עקב רפיון רצועות אצל חלק מהנשים

נקודה חשובה להדגשה 

ברוב המקרים אי אפשר להבדיל בוודאות בין כאב תוך מפרקי לבין כאב מהרצועות רק לפי תחושה או בדיקה ידנית.
לכן המטרה היא לא לחפש שם מדויק, אלא לזהות דפוס כאב ועומס ולהתחיל להוריד גירוי בצורה חכמה.

איך זה מרגיש כשזה קשור ל SIJ

אלה דפוסים שחוזרים אצל רבות ורבים:

• הכאב הכי חזק נמוך, מתחת לקו המותן

• הכאב בדרך כלל בצד אחד

• יש נקודה קטנה ומדויקת ליד בליטת עצם בגב האגן שאפשר להצביע עליה עם אצבע

• קשה לקום מישיבה, במיוחד אחרי זמן ישיבה

• עמידה ממושכת מחמירה

• לפעמים יש כאב במפשעה גם בלי פגיעה ישירה באזור

ומתי זה פחות מתאים ל SIJ 

זה פחות מתאים כאשר:

• הכאב יושב גבוה יותר בגב

• הכאב ממש באמצע עמוד השדרה

• בתנועות חוזרות הכאב משנה מקום בצורה ברורה, לפעמים מתכנס למרכז או מתפזר לכיוון הרגל

במצבים כאלה ייתכן שמדובר יותר בכאב שמקורו בגב המותני ופחות באזור האגן.

למה בדיקות רגילות לא תמיד סוגרות את הסיפור 

רבות ורבים עושים צילום או MRI ושומעים שיש בלט.
אבל בלטים יכולים להופיע גם אצל אנשים בלי כאב.
מצד שני אפשר לסבול מאוד גם כשההדמיה לא מראה משהו דרמטי.

באזור ה SIJ האבחון מאתגר.
הבדיקה הגופנית מתבססת על מבחנים שמנסים לשחזר כאב על ידי עומס.
המבחנים האלה מעמיסים גם על המפרק וגם על הרצועות סביבו ולכן הם לא תמיד ספציפיים.

עוד נקודה חשובה להדגשה 

ממצאים חיוביים בבדיקות פרובוקציה לא תמיד מאשרים ש SIJ הוא מקור הכאב.
לעומת זאת, כשצבר מבחנים יוצא שלילי, זה לרוב עוזר מאוד לשלול SIJ כמקור מרכזי.

כלומר, הבדיקה טובה יותר כדי להגיד מה כנראה לא המקור, ופחות טובה כדי להוכיח מה כן.

מה כן אפשר לעשות כדי להתקדם 

המטרה היא להבין מה מדליק את הכאב ומה מוריד אותו.
בטיפול נכון מצפים לראות שני דברים:

• פחות כאב בפעולות שמפעילות אותו, כמו קימה מכיסא, עמידה, התכופפות

• יותר ביטחון בתנועה, בלי חשש שכל צעד יוביל לעוד התקף