שריר הקוודרטוס לומבורום, Quadratus Lumborum, QL, למה הוא גורם לכאב גב תחתון ואיך מטפלים
שריר הקוודרטוס לומבורום, Quadratus Lumborum או בקיצור QL, הוא שריר עמוק בדופן האחורית של הבטן.
הוא יושב מאחורי שריר האיליאופסואס ולעיתים מתייחסים אליו בטעות כאל שריר גב שטחי.
בפועל זה שריר מייצב מרכזי שמחבר בין האגן לצלע 12 ולעמוד השדרה המותני.
כשהוא נכנס לעומס יתר, מתקצר או מפתח נקודות טריגר, הוא יכול ליצור כאב גב תחתון חד בצד אחד, תחושת תפיסות, ולעיתים הקרנה לישבן ולאגן.
איפה נמצא שריר ה QL ומה המבנה שלו
ה QL הוא השריר העמוק ביותר בדופן האחורית של הבטן.
צורתו לרוב מרובעת ולכן שמו Quadratus.
מקור השריר, Origin
רצועת האיליו לומבר, Iliolumbar ligament.
רכס האיליום, החלק העליון של עצם האגן.
אחז השריר, Insertion
הצלע ה 12, הצלע התחתונה ביותר.
הזיזים הרוחביים של החוליות המותניות L1 עד L4.
הסיבים יוצרים מבנה מלבני עמוק בצד עמוד השדרה המותני.
מה התפקיד של ה QL בתנועה וביציבה
ה QL הוא שריר מפתח ביציבות של עמוד השדרה המותני והאגן.
הוא פעיל כמעט בכל תנועה יומיומית, לכן קל להעמיס עליו בלי לשים לב.
ייצוב מותני ואגן
מייצב את עמוד השדרה המותני ואת האגן בזמן עמידה ותנועה.
עוזר לשמור על יציבות כשמשקל הגוף עובר מצד לצד.
תנועה דו צדדית וחד צדדית
כיווץ דו צדדי, מסייע ביישור והארכה של הגב התחתון.
כיווץ חד צדדי, יוצר כפיפה צידית של הגו לכיוון הצד הפעיל.
שריר עזר לנשימה
מקבע את הצלע ה 12 בזמן שאיפה.
תומך בנשיפה מאומצת, בעיקר בשיעול או מאמץ נשימתי.
בגלל הקשר הזה, כאב ב QL יכול להרגיש חזק יותר בזמן נשימה עמוקה או שיעול.
מתי ה QL נכנס לעומס יתר
ה QL מגיב חזק לעומסים לא סימטריים ולתנוחות קבועות.
מצבים נפוצים שמעמיסים עליו:
הליכה ועמידה ממושכות, בעיקר כשיש הטיה קלה של האגן
קימה מישיבה, במיוחד אם צד אחד עושה יותר עבודה
התכופפות והרמת חפצים בלי חלוקת עומס טובה
נשיאת משקל בצד אחד, למשל תיק או שקית כבדה ביד אחת
אימונים עם פיצוי, סקוואט או דדליפט עם נטייה לצד
שינה על צד אחד עם תמיכה לא טובה לאגן ולמותן
טריגר פוינטס ב QL והקרנת כאב אופיינית
נקודות טריגר ב QL יכולות לגרום להקרנת כאב לעכוז, למותן ולעיתים לאורך האגן בצורה של חגורה.
לעיתים זה מרגיש כמו כאב עמוק שמסרב להשתחרר.
דפוסים שכיחים:
תחושת גב תפוס בצד אחד
כאב חד בצד אחד של הגב התחתון
תחושת משיכה באזור המותן
החמרה בזמן שיעול או נשימה עמוקה
קושי בעמידה ממושכת, הליכה או סיבוב של הגו
איך מזהים אם ה QL מעורב בכאב גב תחתון
רמזים נפוצים:
הכאב מרוכז בצד אחד, עמוק ליד עמוד השדרה המותני או מעל רכס האגן
יש רגישות במישוש עמוק באזור הצד האחורי של המותן
פעולות כמו קימה מכיסא, עמידה ממושכת או נשיאת משקל בצד אחד מדליקות את הכאב
תנועה מסוימת מרגישה מוגבלת, בעיקר כפיפה צידית או סיבוב
חשוב להבין, גם כשה QL כואב, הוא לא תמיד המקור היחיד.
לעיתים יש גם עומס בפאשיה המותנית, בישבן, במפרק האגן, או בדפוסי נשימה שמקבעים דריכות.
איך נראה טיפול יעיל ב QL במרפאה שלי
המטרה היא להפחית עומס, להחזיר תנועה ולשנות דפוס שממשיך להעמיס.
אני עובד בשילוב של טיפול ידני ותנועה.
עיסוי רפואי עמוק ועבודה על רקמות רכות
עבודה ממוקדת להפחתת עומס ב QL ובשרירים שכנים שמפצים.
המטרה היא לשפר זרימה, להפחית כאב ולשחרר תפיסות.
Trigger Point Therapy
טיפול בנקודות טריגר בתוך ה QL ובשרירים סמוכים שמקרינים לאותו אזור.
זה מתאים במיוחד כשיש כאב חד בצד אחד והקרנה לישבן או לאגן.
שחרור פאשיה, Myofascial Release
עבודה על שכבות פאשיה באזור המותן, האגן והירך כדי לשפר החלקה ותנועה.
זה חשוב כאשר הכאב מתקבע על רקע קיצור והדבקויות ברקמות חיבור.
אינטגרציה מבנית לפי רכבות אנטומיה, Anatomy Trains Structural Integration
הסתכלות על דפוסי עומס לאורך השרשראות הפאשיאליות.
המטרה היא לאזן עומסים בין צד ימין לשמאל ולשפר ארגון יציבתי, כך שה QL לא ייאלץ להחזיק לבד.
קינזיוטייפינג לפי הצורך
תמיכה זמנית להפחתת גירוי ולשיפור תחושה.
כלי משלים שמסייע במיוחד בין טיפולים או בזמן חזרה לתנועה.
נשימה, יציבה וחיזוק ליבה
תרגילי נשימה לשיפור קיבוע הצלעות ותמיכה ביציבה.
תרגול יציבה וחיזוק ליבה כדי להוריד עומס מה QL ולמנוע חזרה של כאבים.
הדגש הוא על שליטה, לא על מאמץ.
מה אפשר לעשות בבית בלי להחמיר
אם אתם חושדים שה QL מעורב, המטרה היא להפסיק להזין את הדפוס שמעמיס.
שינויים קטנים שעוזרים לרבות ורבים:
להפסיק לשאת משקל קבוע בצד אחד, ולהחליף ידיים
לקום מישיבה עם חלוקת משקל שווה על שתי רגליים
להימנע זמנית מתרגילים שמושכים את הגוף לצד עם כאב
לתרגל נשימה שקטה דרך האף עם נשיפה ארוכה, 3 עד 5 דקות ביום
לשלב תנועה עדינה של אגן וגב תחתון בטווח לא כואב
מתי כדאי להיבדק בהקדם
פנו לבדיקה מקצועית אם יש:
כאב שמחמיר במהירות או לא משתפר לאורך זמן
חולשה משמעותית ברגל
ירידה בתחושה או נימול מתמשך
כאב שמפריע לשינה באופן קבוע
ירידה בשליטה על סוגרים
חום או ירידה לא מוסברת במשקל
סיכום
ה Quadratus Lumborum הוא שריר קטן יחסית, אבל עם תפקיד גדול ביציבות ובתנועה של עמוד השדרה והאגן.
כאשר הוא נכנס לעומס יתר או מפתח נקודות טריגר, הוא יכול ליצור כאב גב תחתון עיקש בצד אחד, עם הקרנה לישבן ולאגן.
אבחון תפקודי שמזהה דפוס עומס, יחד עם טיפול ידני ותנועה מותאמת, יכולים לשנות את המצב בצורה מדויקת.
אם אתם חווים כאב גב תחתון בצד אחד, תחושת תפיסות, או כאב שמחמיר בעמידה ובקימה מישיבה, אפשר לבדוק אם ה QL מעורב ולבנות תוכנית טיפול שמחזירה יציבות ותנועה.
