לשחרר את הפסואס, השריר העמוק שמשפיע על כאבי גב ותנועה
שאלה: מה זה פסואס
תשובה: שריר עמוק שמחבר בין עמוד השדרה המותני לעצם הירך. הוא משפיע על כיפוף ירך, יציבה ועומסים בגב התחתון.
שאלה: האם כאב גב תחתון תמיד מגיע מדיסק
תשובה: לא. לפעמים מקור הכאב קשור לעומס שרירי עמוק, לאגן, או לדפוס תנועה ונשימה. הפסואס הוא אחד הגורמים האפשריים.
שאלה: מה באמת עוזר כשפסואס תופס
תשובה: שילוב של אבחון תפקודי, טיפול ידני מדויק, תרגול תנועה מדורג, ועבודה נשימתית שמורידה דריכות.
מה זה מותן-כסל, Iliopsoas, ומה ההבדל בין פסואס לאיליאקוס
המונח מותן-כסל, Iliopsoas, מתאר ציר משולב של שני שרירים נפרדים.
פסואס גדול, Psoas Major.
איליאקוס, Iliacus.
הם מתחברים לגיד משותף ונאחזים בעצם הירך.
למרות זאת, לכל אחד מהם מבנה ותפקוד שונים.
במאמר הזה ההתמקדות היא בפסואס, ובהשפעה הקלינית שלו.
אנטומיה קצרה של שריר הפסואס
הפסואס הגדול מתחיל מחוליות T12 עד L5.
הוא נאחז בבליטה הפנימית של עצם הירך, Lesser Trochanter.
זהו השריר היחיד שמחבר ישירות בין עמוד השדרה לגפה התחתונה.
בגלל החיבור הזה הוא יכול להשפיע על גב תחתון, אגן וירך בו זמנית.
בחלק מהספרות מתוארת חלוקה תפקודית.
פסואס עליון שנוטה להתבטא יותר ככופף ירך.
פסואס תחתון שנוטה להתבטא יותר כמייצב מותני ותומך בעומסים לאורך עמוד השדרה.
מה הפסואס עושה בפועל
תפקידים עיקריים:
• כיפוף ירך, הרמת הברך קדימה.
• ייצוב עמוד השדרה המותני בזמן תנועה.
• השפעה על הטיית אגן ועל ארגון היציבה.
• תיאום עם שרירי ליבה עמוקים, בעיקר סביב נשימה ולחץ תוך בטני.
הפסואס עובד בהליכה, ריצה, עלייה במדרגות, קימה מכיסא, ובעיטות.
הוא גם מגיב לעומס ממושך בישיבה, במיוחד כשאין הפסקות תנועה.
איך עומס בפסואס יכול להיראות ככאב גב תחתון
כשהפסואס נמצא בטונוס גבוה לאורך זמן, יכולים להופיע מצבים כמו:
• תחושת תפיסה עמוקה בגב התחתון, לעיתים בצד אחד.
• קושי ליישר ירך אחרי ישיבה ממושכת.
• עומס באזור המעבר חזה-מותן, TLJ.
• תחושת משיכה במפשעה או בקדמת הירך.
• שינוי בדפוס הליכה, צעד קצר יותר, או חוסר סימטריה.
חשוב להבין.
לא כל כאב גב תחתון נובע מהפסואס.
אבל כשהדפוס מתאים, הוא יכול להיות גורם משמעותי בעומס.
סימנים שכיחים שמרמזים על עומס או תפקוד לקוי בפסואס
• כאב במפשעה או בקדמת ירך, במיוחד בעלייה במדרגות.
• כאב גב תחתון שמופיע אחרי ישיבה וקימה.
• קושי לעמוד זקוף אחרי נסיעה או עבודה מול מחשב.
• תחושת נוקשות מותנית בבוקר, שמשתפרת אחרי תנועה.
• צביטה בקדמת הירך בסקווט או בעלייה במדרגות.
• תחושת חוסר יציבות באגן, בעיקר בצעד ארוך.
נקודות טריגר בפסואס והקרנות כאב אופייניות
נקודות טריגר בפסואס יכולות להקרין כאב ל:
• גב תחתון.
• ירך עליונה קדמית.
• מפשעה.
• לעיתים ישבן או אזור עצם הזנב.
הכאב יכול להיות עמום או חד.
לעיתים הוא לא מגיב טוב למתיחות כלליות, כי הבעיה אינה רק קיצור, אלא גם טונוס ועומס עצבי מקומי.
אבחון חכם של פסואס
המטרה איננה שם מושלם.
המטרה היא לזהות דפוס עומס, ולהבין מה מדליק ומה מרגיע.
תשאול ממוקד
שאלות שעוזרות לכיוון:
• איפה הכאב בדיוק, גב תחתון, מפשעה, קדמת ירך.
• מה מחמיר, ישיבה, קימה, מדרגות, ריצה, סקווט.
• מה מקל, הליכה קלה, חימום, שינוי תנוחה.
• האם יש תחושת נעילה אחרי ישיבה.
בדיקות תנועה ותפקוד
בדיקות נפוצות:
• Thomas Test או Modified Thomas Test להערכת טווח יישור ירך.
• הערכת פשיטת ירך בהליכה ובמדרגה.
• סקווט, עלייה מדרגה, עמידה על רגל אחת, כדי לראות פיצויים.
• הערכת נשימה, האם היא עולה לבית החזה, והאם יש דריכות.
מישוש ועבודה עם נשימה
בבדיקה קלינית אפשר להעריך רגישות וטונוס באזור הרלוונטי.
העיקר הוא תגובת הגוף.
נשימה, מתח בבטן, יכולת להירגע, והאם המגע משחזר כאב מוכר.
הפסואס כחלק מהרכבת הקדמית העמוקה, Deep Front Line
בגישת Anatomy Trains הפסואס הוא חלק מה DFL.
זו שרשרת שמחברת בין:
• הקשת הפנימית בכף הרגל.
• שרירים עמוקים בשוק ובירך הפנימית.
• רצפת אגן.
• פסואס.
• סרעפת.
• צוואר והמבנים הקדמיים העמוקים.
לכן, כשעובדים נכון על הפסואס, מסתכלים גם על הבסיס ועל הנשימה.
לפעמים הגורם העיקרי הוא קריסה בכף הרגל, עומס באגן, או נשימה לא יעילה.
הפסואס הוא חלק מהתמונה, לא כל התמונה.
